在底层医院接诊时，关于年迈呈现心绞痛、心律失常症状者简单考虑为冠心病；对下肢水肿、瓣膜听诊区呈现显着杂音者则简单开端确诊为风湿性心脏病；但另一种常见的心血管疾病——心脏瓣膜病则往往被误诊或因被其他根底疾病症状掩盖而漏诊。
“我国大概有2500万心脏瓣膜病的患者，但直到2023年，我国心脏瓣膜病手术例数没有超越10万例，可见救治率是十分低的。”
四川大学华西医院副院长、心脏大血管外科主任医师郭应强近来在一场由我国晚年学和晚年医学学会辅导举行的论坛上共享了上述数据。
9月29日是第25个国际心脏日。随同人口老龄化加重，我国心血管疾病患病率继续上升。心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，其病变的危险从60岁左右开端升高。有研讨显现，晚年退行性心脏瓣膜病(SDHVD) 发病率在晚年人常见疾病中仅次于高血压病和冠心病。
微创外科和经导管介入技能的开展和遍及，以及人工瓣膜资料的更新与迭代，为本来因为年纪或手术危险太高无法承受外科瓣膜置换的患者，赢得了手术的机遇。但多名受访专家指出，医治的成功不只取决于医治手法的前进，手术医治的患者挑选、计划挑选和医治机遇评价，以及患者全生命周期办理等方面，仍有许多堵点待解。
瓣膜病进入微创年代，患者发现仍存堵点
“开胸锯骨”是传统心脏手术给人的榜首印象。“传统心脏手术要经过胸骨切断，长度或许有20~30公分。现在有各式各样的小切断手术，例如部分胸骨切断，或胸骨旁切断，或腋下切断。” 南京鼓楼医院心脏外科履行主任周庆在承受榜首财经等媒体群访时表明。
十年前，瓣膜疾病微创介入技能被引进我国，因为伤口小、康复快、作用显著，该技能被敏捷推广应用。
现在常用的微创手术办法有三种。依据周庆介绍，榜首种是“小切断心脏手术”，其手术办法和惯例开胸手术没有太大不同。但经过改动切断，能够削减患者术中安排伤口，进步术后日子质量。第二种和第三种微创手术分别是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和经皮缘对缘二尖瓣修正术（TEER）。周庆表明，后两类手术特别适用于高龄和高危患者。
在我国，心脏瓣膜病以风湿性瓣膜病最为常见。但跟着人口老龄化加重，晚年退行性心脏瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变的占比逐步增多。
“20年前，心脏外科医师遇到的心脏瓣膜病患者，大都归于风湿性心脏瓣膜病。其特点是年纪比较轻、症状比较重、全身状况比较复杂；近年来，跟着经济的开展与老龄化社会的到来，越来越多晚年患者呈现，这类患者首要原因是（年纪增大）产生（器官的）退行性改动，而风湿性的病变则逐步在削减。” 郭应强说。
相关计算显现，在75岁以上的晚年人群中，每8位就有1位患者有重度瓣膜疾病，如无法得到及时救治，重度疾病患者两年的生计率为一半，五年生计率仅为20%。
但考虑到患者术中耐受程度和术后并发症，高龄及高危患者往往被扫除在传统的心脏开胸手术之外。
“传统的心脏手术需求建立起体外循环，意味着要将人体心脏停下来，在一个无血不搏动环境里边进行瓣膜置换手术。因为手术期间心脏处于缺血缺氧的状况，或许导致较为严峻的手术伤口。”郭应强说。
体外循环是运用一系列特别人工设备将回心静脉血引流到体外，经人工办法进行气体沟通，调理温度和过滤后，输回体内动脉体系的生命支撑技能。
在此布景下，高龄患者或许处于一个两难窘境——当药物干涉“失灵”后，没有及时进行外科手术的患者或许呈现严峻心衰，乃至呈现不可逆的心脏结构性病变。
改动产生在微创介入手术呈现之后。以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为例，其脱离了体外循环，而且能够把一个适宜瓣膜放在一个适宜方位，取得最佳的血流动力学。
“现在，挨近100岁的瓣膜病患者也能够进行手术。”郭应强说。
爱德华生命科学大中华区高档副总裁兼总经理钟顺和还说到，现在，经导管主动脉瓣置换疗法和外科结构性心脏瓣膜疗法等多款立异产品，已被归入根本医保医用耗材目录，这进一步增加了立异手术的患者可及性。
微创介入手术的低危、可及和医治作用的稳定性，相同惠及非高龄和非重症的晚年患者。
郭应强告知榜首财经，起先，契合微创介入手术指征要求的是“到达70岁、不能耐受外科手术的患者”，最新的攻略则降低了前述要求，现在“70岁以下、外科手术低危患者”也能够进行微创介入手术。
周庆则以为，假如瓣膜疾病患者在到达手术指征之前、在呈现高危要素之时就进行前期干涉，能够更有效地推迟疾病开展。
一篇由河北医科大学研讨人员本年宣布在《临床误诊误治》上的回忆性文章发现，因为SDHVD病初常无显着症状，或症状细微被晚年根底疾病症状所掩盖，加之部分患者心脏瓣膜杂音缓慢开展，患者或许在底层医院被误诊为冠心病或许单纯的风湿性心脏病，患者的前期医治被延误。
“此外，还有很多患者没有在医院就诊。”周庆弥补说，在80岁以上集体中，瓣膜病发病率在10%以上，有很多患者没有被发现。进步底层医院心脏超声确诊水准，是一个亟需处理的问题。现在，即便是在比较发达的东部地区，在百强县内，心脏瓣膜病的全体知晓率、就诊率和医治率仍有很大的进步空间。
患者参加、资料改造或成获益要害
老龄化社会到来，会呈现越来越多的退行性改动的瓣膜病患者。未来，跟着医治技能的遍及和早诊率的进步，还会有更多年青患者在疾病前期发现瓣膜病的存在。
面对越来越多的立异医治办法，以及患者年青化和老龄化一起呈现的新趋势，患者挑选药物医治仍是手术医治？手术医治是做修正仍是做置换？挑选置换时，是运用生物瓣膜仍是运用机械瓣膜？运用生物瓣膜时，是考虑微创介入仍是开刀？瓣膜手术带来的并发症怎么处理？这些问题的答案关乎患者终究获益程度。
对此，郭应强以为有两个要害：其一，注重“患者参加”在医治计划决议计划中的作用；其二，注重数据搜集。经过以全生命周期办理理念为中心搜集的实在国际数据，以辅导患者和医师挑选最佳的手术机遇、进行最适宜的医治。
“挑选什么样的瓣膜取决于你挑选什么样的日子办法。”郭应强以为，临床医师需求在医治计划拟定过程中，从大局动身，与患者充沛沟通与评论，对患者的预期寿数、个别状况、生计质量等进行归纳考量，拟定契合全生命周期办理的医治计划，完成患者最大获益。
人工瓣膜从资料上可分为机械瓣膜和生物瓣膜两大类。其间，植入机械瓣膜需求长时间服用抗凝药物；生物瓣膜能够防止长时间服用抗凝药物，但其缺陷在于不经用。
郭应强举例说，关于年青瓣膜疾病患者来说，初次植入生物瓣10~15年后，有或许面对瓣膜衰落问题，需再次植入新的瓣膜。因而，榜首枚瓣膜的挑选需考虑短期作用及长时间预后，保证患者未来仍有机遇承受医治，完成更长生计。
与其他心血管疾病相似，心脏瓣膜病是一个需求长时间办理的疾病，而患者在手术医治后的“失访”问题，导致一些介入式新技能和新产品缺失临床比照数据，也影响患者的长时间预后。
“从出院这一天开端，医师和患者之间的联络就不再严密，相反处于一种被迫联络的联系。医师不会觉得患者什么时候必须得回来复查，患者也不会觉得我应该定时去找医师。”郭应强说。
为了进一步增进心脏瓣膜病患者的手术获益，郭应强以为，一方面要做好患者全生命周期办理；另一方面，仍需求器件和资料继续改造。“比方，能不能让机械瓣膜不必抗凝？能不能让生物瓣膜管毕生？假如能处理这两个资料问题，患者在术后就能够取得更好的日子质量。”
(本文来自榜首财经)
